李某，男，56岁，年8月13日初诊。自诉胃脘胀满20余年，近1月加重，伴晨起吐白痰，口干苦、口臭，时恶心嗳气，纳差，大便稀，肢冷乏力，食油腻必腹泻，少眠多梦，舌质暗红，苔微黄而腻，脉沉略弦。西医诊断为慢性萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡，脉症合参，证属寒热痞结中焦，脾胃升降失常；治宜辛开苦降，消痞散结；方用半夏泻心汤加减。药用党参15g、法夏10g、黄连6g、黄芩10g、干姜10g、瓜蒌皮15g、枳实20g、白术15g、苍术10g、丹参10g、土鳖虫6g、鸡内金10g、厚朴15g、酸枣仁20g、炙甘草6g、八月札15g，7剂，水煎服。二诊：胃胀、嗳气均减，晨起已无口干吐痰，而口苦依然，上方去瓜蒌皮，改黄连10g，7剂。三诊：诸症大减，以首诊方去酸枣仁、瓜蒌皮，加刺猬皮10g，7剂。四诊：诸证已平，偶因饮食不当，胃胀有所反复，续服前方15剂巩固疗效，随访1年未复发。按：脾胃素虚，寒热互结中焦，气机壅滞，故脘腹胀满；脾虚生湿，湿聚为痰，故多吐白痰；胃中有热，故口干苦、口臭；胃失和降，则恶心嗳气；脾阳下陷则大便稀溏；脾气虚寒，中阳不运，则纳呆、肢冷、乏力；胃不和则卧不安，故少眠多梦，苔微黄而腻，脉沉弦，亦为中焦寒热痞结之象。《金匮要略》第十七篇第10条云“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，即论寒热互结中焦之证治，故本证治以半夏泻心汤加减，辛开苦降，寒热并治。方中法夏、干姜辛温开结，散寒除湿，和胃降逆；黄芩、黄连苦寒清热，燥湿降气；党参、炙甘草补中益气；苍术、白术、枳实、厚朴燥湿健脾，行气除满；瓜蒌皮配半夏润燥化痰；枣仁宁心安神；病久多瘀，舌质暗红，且伴胃粘膜萎缩，故加八月札、刺猬皮、鸡内金、丹参、土鳖虫理气活血，化瘀敛疮。诸药合用，寒热并治，辛开苦降，扶正祛邪，病证结合，药证相扣，故久病告愈。注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。
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本文编辑：佚名
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