例慢性肾病犬
菌尿的回顾性分析
1背景
?泌尿道感染(UTI)在犬的患病率较高（14.7%）
?已有许多研究阐述了UTI在患有各种潜在疾病的犬中患病率升高，包括糖尿病（37%）、肾上腺皮质亢进（46%）、胸腰椎椎间盘突出（38%）和肥胖（25%）等
?研究表明慢性肾病(CKD)患猫中UTI的患病率有所增加；但没有关于犬的临床研究
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背景
收集来自2医院0年1月至6年6月期间至少进行1次尿液培养的临床病例，对其病历记录进行筛查，根据血清肌酐、超声、尿比重、UPC等检查筛选出CKD患犬。
回顾每只犬的病历，记录以下数据：相关病史、基本信息、主诉、临床症状（如尿淋漓、尿频、排尿困难、眼观血尿、PU/PD）、影像学表现、尿液分析、尿液培养、血液分析结果。
本研究中，尿液培养阳性（PUC）被定义为从尿液培养菌落计数大于CFU/mL。UTI的定义为排尿不当、排尿困难、眼观血尿、尿淋漓或尿频并伴有明显的菌尿(CFU/mL)。将PUC但无LUTD临床症状的犬定义为亚临床菌尿患犬。当在同一只犬进行多次尿液培养时，仅收集第一次PUC时的数据。
采用广义线性模型进行多因素分析，评价CKD犬发生PUC的风险因素。
3
结果
1.雌性犬出现PUC的概率是雄性犬的3.2倍
2.IRIS1期的犬患PUC的概率是IRIS4期的11倍
3.与尿比重在1.-1.之间的犬相比，等渗尿的犬患PUC的可能性为前者的2.5倍
4.年龄和绝育状态不是PUC的危险因素
5.白细胞增多、尿液pH值、超声扫查示膀胱炎征象、LUTD的临床症状与发生PUC无显著相关性
6.11%的PUC犬(7/62)的尿常规检查显示白细胞酯酶试验（PLET）阴性且尿沉渣检查未见微生物。本研究中，PLET与尿沉渣检查一致性为88.8%
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讨论
风险因素
本研究筛选出了3个值得注意的CKD患出现PUC的风险因素，即性别、USG和IRIS分期。
雌性犬更易出现PUC
?雌性犬的尿道解剖结构与雄性犬不同，其尿道离肛门更近；
?雄性犬的前列腺分泌物中的锌有抑菌作用，这些分泌物是对抗细菌的重要防御机制
出现等渗尿的犬更易出现PUC
?较高的USG以及浓缩尿中的内在抗菌因子（intrinsicantimicrobialfactors）被认为是下泌尿道细菌防御机制的一部分。由于这一机制，疾病导致的等渗尿可能会引起亚临床细菌尿，并增加尿路炎症的易感性
?也有研究发现了不同结果，即USG降低与PUC风险增加无关
?人医上，排尿次数的增加被认为可以减少UTI患者的菌落计数，在犬上也有这种可能
IRIS4期犬PUC风险低于1期
?机理未知。事实上，这一发现和“低USG更容易引起PUC”相矛盾（通常IRIS4期的USG比IRIS1期更低）。但是，由于每个分期的犬只数量较少，所以这个结果的准确性较低，还需要更多的研究数据
病原微生物
分离率最高的病原菌为大肠杆菌（67%），其次为葡萄球菌。
同时，发现了高度的抗生素耐药性，53%的大肠杆菌菌株具有多重耐药性。只有43%和64%的大肠杆菌菌株分别对青霉素和青霉素加β-内酰胺酶抑制剂敏感。氟喹诺酮类抗生素是几乎所有病例中唯一具有良好敏感性的一类抗菌素(96%)。然而，部分国家地区规定：氟喹诺酮类不应作为首选抗菌素使用。
因此为避免细菌耐药性的进一步发展，建议在出现PUC后进行药敏试验，以指导治疗，而不是根据经验选择抗生素。
PUC与UTI的关系
本研究中，CKD犬的PUC发生率为32%，但仅有8%的犬存在UTI。这种高频率的PUC在所有CKD患犬身上普遍发现，因为剔除了易患UTI或亚临床菌尿的其他疾病的犬，所以该结果不太可能是由CKD以外的疾病引起的。
多饮多尿可能是CKD患犬无症状菌尿发生率高的原因之一。此外，在人医中，部分大肠杆菌菌株已被证明缺乏必要的毒性因子，与无症状菌尿相关。一些人医研究表明，膀胱的无症状细菌可以预防其他毒性更强的菌株的定植，这种预防性的抗菌疗法也在犬上进行了试验。
是否对无症状菌尿进行治疗现在还存在争议，但作者认为，对于CKD患犬来说，需要考虑逆行性感染会加剧肾脏的损伤这一问题。
本期劳动人民
翻译/王思莹
校对/霹雳小飞侠
编辑/蒋玉洁
审核/米粒妈
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本文编辑：佚名
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